催眠治疗乳腺癌 |
2012年，乳腺癌新发病例超过160万，是全球女性中最常见的癌症。在所有女性癌症病例中，有25％被诊断出患有乳腺癌。由于改善了诊断和治疗，生存率不断提高。但是，侵入性诊断程序和抗癌治疗通常会伴有严重的副作用。乳房活检，乳房切除术和乳房切除术通常会引起心理困扰，疼痛，并且主要是由于麻醉，恶心和呕吐。化疗和放射治疗乳腺癌的治疗是强与心理痛苦，疲劳，并且，在化疗，恶心和呕吐的情况相关联。大量的心理压力存在于1次，每3名乳腺癌患者。这些症状通常持续治疗结束后多年。此外，许多乳腺癌存活体验潮热化疗和抗激素治疗的结果。除了个人悲伤之外，其中一些症状还会延长住院时间，从而增加医疗费用。与乳腺癌，其诊断程序和治疗有关的症状的管理越来越重要。
催眠包括使用建议来改变感知，感觉，情感，思想或行为。催眠中使用的建议可以是直接的也可以是允许的。催眠在医疗环境中长期用于控制疼痛和痛苦。关于控制疼痛及其相关困扰的建议大多要求患者改变疼痛的感知，并从其情感成分中解开疼痛的躯体感觉。因此，已发现催眠可以减轻临床和实验性疼痛。还已经提出，催眠可以通过减少调理作用和与治疗有关的困扰来减少与化疗有关的副作用，如预期的恶心和呕吐。已被证明在催眠对乳腺癌相关问题的影响中发挥作用的介体是预期反应，即发生非自愿反应的预期，例如疼痛，恶心或焦虑。催眠反应的期望值与一种信念有关，即人们能够体验到一种暗示的效果。这篇综述的目的是系统地评估催眠对乳腺癌女性，乳腺癌幸存者以及接受诊断性乳腺活检的女性的有效性。
遵循了PRISMA的系统评价和荟萃分析指南和Cochrane协作的建议。从开始到2014年2月25日，对PubMed/Medline，Cochrane图书馆，Scopus，CAMBASE和PsycINFO进行了搜索，没有语言限制。Medline的完整搜索策略如下：乳腺癌或催眠或催眠疗法。搜索策略根据需要针对每个数据库进行了调整。此外，手动搜索已识别的原始文章和评论文章的参考列表。筛选出已鉴定记录的摘要，并由2位作者完整阅读潜在符合条件的研究的全文，以确定它们是否符合资格标准。为了符合条件，研究必须满足以下条件：1）研究类型。随机对照试验是合格的。仅当研究发表为全文时，这些研究才有资格。2）参加者的类型。符合条件的研究包括成年乳腺癌女性，乳腺癌幸存者和进行诊断性乳腺活检的女性。鉴于潮热的治疗干预措施在有或没有乳腺癌史的女性中具有可比性，因此事后决定还包括对有潮热而无乳腺癌的绝经后妇女的研究。3）干预的类型。将催眠与标准护理，注意力控制或任何积极干预进行比较的研究均符合条件。催眠与其他心理干预相结合的研究也符合条件，但需要分别进行分析。实时给药和磁带催眠给药的两项研究均符合条件。4）结果类型。如果研究评估了疼痛，困扰，疲劳，恶心/呕吐或潮热，则该研究合格。安全性被定义为次要结果指标。
两名审稿人独立提取有关研究特征，患者人群特征，干预和对照特征的数据，催眠类型，控制干预类型，结果指标和结果。由于预期会导致RCT样本异质的广泛纳入标准，因此既未计划也未进行荟萃分析。偏倚风险由2位审阅者独立评估。使用了Cochrane偏倚风险工具中推荐的标准。该工具评估以下方面的偏见风险：选择偏见，绩效偏见，检测偏见，损耗偏见，报告偏见和其他偏见。差异由第三位审核者重新检查，并通过讨论达成共识。
在文献检索中检索了333条记录，评估了16篇全文文章的资格。排除了两篇文章，因为它们包括接受选择性乳房手术的妇女。的另一篇文章被排除在外，因为它不是随机的。该评价纳入了13项RCT，共1357例患者。所有纳入的RCT在美国进行。患者是从大型医疗中心或社区肿瘤科医生那里招募的。四项研究包括接受影像学诊断的大芯针活检或切除活检的女性。这些研究的还包括妇女患乳腺癌谁接受乳房肿瘤切除术。三项研究包括经历乳腺癌放疗的病人;2个研究包括妇女的转移性乳腺癌;2个研究包括乳腺癌存活经历热潮红;一项研究包括没有乳腺癌史且潮热的女性。患者的平均年龄在46.4至58.2岁之间。
所有研究均使用现场管理的标准化催眠程序。建议主要涉及放松，图像和症状控制。所有干预措施还包括自我催眠指南。肿瘤基因检测网发现，一项研究提供了用于干预的完整脚本作为附录。七项研究使用单一干预课程。这些研究的六个报告干预的长度。平均长度干预为15分钟。三项研究还包括认知行为治疗课程。上妇女经历热潮红的3期研究中使用多个会话。经过一段3至5周，1周50-60被提供了-分为会话。两项关于转移性乳腺癌的研究将催眠或自我催眠与支持组相结合。在12个月的时间内，提供了每周一次90分钟的催眠和小组支持。关于转移性乳腺癌的第三项研究在4周内使用了自我催眠。催眠症由临床心理学家，辅导员，学生，医师或医生进行管理。十项研究有1个控制臂周3期临床研究有2个控制臂。六研究比较催眠标准治疗或不治疗。五研究比较催眠标准化注意控制条件。对于关注对照，使用没有具体的干预移情细心的行为。在所有5个研究中，注意控制均与时间长度相匹配。一项研究分别比较了催眠和支持小组与自主学习的情况或仅支持团体。一项研究将自我催眠与日本的可视化技术Johrei进行了比较；一项研究将催眠与加巴喷丁进行了比较。
疼痛在5个研究评估，使用语言评价量表，数值评定量表，视觉模拟量表或疼痛等级量表。八个研究评估窘迫，使用语言评价量表，视觉模拟评分花样报告表，流行病学研究中心抑郁量表，医院焦虑和抑郁量表，心悦国家档案，Beck抑郁问卷或国家特质焦虑量表。两项研究使用慢性疾病治疗疲劳和日常视觉模拟量表的功能评估评估疲劳;1项研究使用视觉模拟量表研究恶心;和图3周的研究研究了使用热门Flash相关每日干扰量表，潮热日记，客观测量。5项研究报告了不良事件。四项进一步的研究报告了辍学的健康原因。
总体而言，大多数纳入研究的偏倚风险低。除了3项研究以外，所有研究都随机分配了足够的研究，其中3项研究基于手术当天或不清楚。只有3研究报道足够分配隐藏。没有研究报告患者或护理提供者致盲，但有4项研究报告了结果评估者充分致盲。注意偏向的风险在所有研究很低，但这些转移性乳腺癌报告的健康相关的辍学率很高。四个随机对照试验报道降低预，围或术后相比，注意控制术前催眠后疼痛强度和心理痛苦。1篇RCT中报告了与标准护理相比，术后疼痛和心理困扰有所减轻。一项研究报告了安全性数据。该研究报告了催眠组的3种不良事件，而标准护理组为7种不良事件，而注意对照组为11种不良事件。比例差异不明显。
一项RCT评估了术前催眠对术后疼痛，困扰，疲劳，恶心和呕吐的影响。催眠控制相比，催眠导致所有变量的减少明显更大。催眠结合认知行为疗法对心理困扰有显著作用。和疲劳2个随机对照试验与放射治疗相关联。一项RCT报告没有发生严重不良事件;另一篇RCT报告指出，没有发生与催眠结合认知行为疗法相关的不良事件。两项RCT评估了乳腺癌幸存者的心理困扰和潮热。与没有治疗，抑郁症，焦虑，潮热催眠后显著下降。与加巴喷丁相比，潮热的次数和严重程度以及与潮热有关的干扰没有发现组别差异。虽然在1个RCT中未报告不良事件的总数，但两组中均无因不良事件而退出研究的患者。在另一项RCT中，加巴喷丁组中无患者报告有催眠相关的不良事件，而有2名患者由于副作用而退学。第三个RCT评估了没有乳腺癌史的绝经后妇女潮热。与注意力控制相比，催眠可以从主观和客观上减少潮热频率，潮热严重程度以及与潮热相关的干扰。25例轻微不良事件，但均与干预措施无关。两项RCT报告了对转移性乳腺癌妇女疼痛的显着影响。虽然两者的随机对照试验与支持组疗法组合催眠，在其中的一个这种干预比单独支持组疗法更有效。第三个RCT报告了催眠作用与未治疗相比对痛苦的影响。所有3项研究均报告了与健康有关的辍学现象。由于死亡或患病遗失的数量在一项研究中，在两组之间是相当的更高的催眠组在一项研究中，在第三项研究中和低。
这项系统评价发现与注意力控制相比，术前催眠后与诊断性乳房活检相关的疼痛和痛苦减轻，与乳腺癌手术相关的疼痛，痛苦，疲劳和恶心减轻的证据。催眠结合认知行为疗法对乳腺癌女性放疗相关窘迫和疲劳的影响；对有或没有乳腺癌史的女性潮热的影响；以及催眠作用对转移性乳腺癌妇女的疼痛和困扰。目前尚无关于化疗期间对乳腺癌女性影响的研究。现有的安全性数据表明干预组和对照组之间的不良事件没有差异。然而，这是关于催眠与乳腺癌有关的症状，其诊断程序或治疗的首次系统评价。该评价的结果部分与先前有关相关患者样品中催眠的评价一致。成人对催眠镇痛的定性评价包括对乳腺活检或肿瘤手术2个研究和疼痛和苦恼中发现的影响。对手术患者进行催眠的荟萃分析得出的结论是，催眠可以减少负面影响和痛苦。最近在各种医学程序中对催眠的荟萃分析发现，对痛苦的影响很大。关于催眠以治疗与化疗有关的副作用的系统评价已得出结论，主要针对儿科患者，催眠可减少与化疗有关的恶心和呕吐。该发现尚未在患有乳腺癌的女性中得到重复。尚无关于在放疗期间，转移性癌症妇女或癌症幸存者中催眠作用的评论。
所有纳入的研究均在美国医疗中心进行。患者主要是白种人，但所有研究中也包括少数民族成员。四项研究包括接受诊断手术的患者；但是，只有一项研究还包括接受治疗性手术的患者。两项研究包括接受放射治疗的患者，两项研究包括乳腺癌幸存者，三项研究包括患有转移性乳腺癌的妇女。考虑到潮热病的治疗干预措施在有和没有乳腺癌史的女性中具有可比性，因此特此决定，还包括对有潮热但无乳腺癌的绝经后妇女进行研究。这项审查的结果适用于相当多的转移性乳腺癌妇女，潮热妇女以及在临床实践中接受诊断性乳腺活检或放射疗法的妇女，尽管可用的研究数量有限，无法就其适用性得出明确的结论。对于接受治疗性乳腺癌手术的患者和乳腺癌幸存者而言，外部有效性有限。
总体而言，大多数纳入研究的偏倚风险低。然而，分配隐藏在7周的研究中，还不清楚和随机化是不充分的或在3项研究不清楚。致盲结果评估者在4项研究足够。根本不可能在催眠研究中使患者或护理人员失明。因此，可以认为结果的内部有效性是可以接受的。这是关于催眠与乳腺癌及其诊断或治疗程序有关的症状的第一个可用的系统评价。包括接受各种不同诊断或治疗程序的患者以及患有转移性乳腺癌和乳腺癌幸存者的妇女。总体偏见风险主要较低。至少对于接受乳房活检和放疗的患者而言，催眠干预和控制条件具有可比性，因此减少了分析的异质性。
该评价的主要局限是合格的RCT总数很少。尤其是，对接受乳腺癌手术的患者和乳腺癌幸存者的结果依赖单一研究，应该被认为是非常初步的。两项试验均对接受放疗的患者进行催眠和认知行为治疗的结合。因此，无法评估催眠和认知行为疗法对该患者人群的具体作用。虽然催眠似乎与严重的不良事件无关，但在未来的研究中还需要更严格的安全数据报告。在大多数试验中，将催眠与没有治疗或注意控制进行了比较。虽然结果表明了催眠干预的功效，但与其他有效的心理社会干预进行正面对比的情况仍然很少。
纳入的试验为催眠作用在各种情况下对乳腺癌患者的影响提供了重要提示。但是，由于只有很少的异构RCT，因此需要更多的研究。这些研究应确保严格的方法和报告，主要是充分的随机化，分配隐瞒，意向性治疗分析以及至少对结果评估者不了解。特别是，尚未研究催眠对乳腺癌患者接受化疗的有效性。正如那些研究的作者所推测的那样，调查那些接受放射治疗的患者是否将催眠术与认知行为疗法相结合是否真的比单独使用催眠术更有意义。此外，需要复制阳性RCT来巩固催眠对接受诊断性乳腺活检，乳腺癌手术的女性，转移性乳腺癌女性和乳腺癌幸存者的影响的证据。由于对潮热催眠作用的发现是基于对2个随机对照试验在乳腺癌存活者和1个RCT在妇女没有乳腺癌，病史对乳腺癌生还潮热大规模RCT是需要支持积极的发现。
尽管需要更多的研究来支持这些结果，但催眠可以被认为是治疗与乳腺癌相关的症状的辅助干预措施，即，对于接受诊断性乳腺活检或乳腺癌手术的妇女，患有转移性乳腺癌的妇女，乳腺癌幸存者，以及绝经后女性出现潮热。此外，在接受乳腺癌放疗的女性中可以考虑使用催眠结合认知行为疗法。 |
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