影响肺癌身体活动和锻炼的因素 |
肺癌与多系统严重残疾和损伤有关。运动不耐受几个混杂因素，包括下面的病理过程，手术/辅助治疗，现有合并症和久坐行为历史的效果的发生是由于。患者会出现较高的症状水平，尤其是呼吸困难和疲劳。这些会加剧患者的痛苦并干扰日常活动，并导致身体机能，心血管健康和肌肉力量下降的恶性循环。后果的患者和医疗保健系统接着发生。锻炼是提高肺癌的身体和心理的结果一种有效的手段。证据主体发展迅速，从初级的研究和系统评价结果/Meta分析告知由运动医学和美国癌症协会美国大学研制的目前国际上临床指南。这些准则向消费者传达了一致的信息：癌症患者应进行150分钟的中等强度的体育锻炼，每周进行2至3次抵抗运动，避免久坐时间。然而，尽管有大量证据，但几乎没有翻译成肺癌的临床实践和政策。与其他人群将肺康复作为标准做法相比，在全世界范围内，锻炼并不是常规的肺癌护理模式的一部分。这是问题，因为肺癌患者有显著未被满足的需求，是无效的和很少见面PA指南。证据翻译失败的原因尚不清楚。因此，本系统综述的目的是鉴定，评估和综合研究肺癌患者参与PA的障碍和促成因素的研究，从而为旨在提高PA水平的临床实践，服务提供，政策和研究提供信息。
该协议已在国际前瞻性系统评价登记册PROSPERO中进行了注册。遵循了系统评价和荟萃分析的首选报告项目指南定性研究综合报告框架的增强的报告透明度。这项研究检查了参与PA的肺癌患者的障碍或促成因素。一位审阅者使用预先计划的，系统的，全面的和可重复的搜索策略搜索了五个电子数据库，以根据定义的资格标准识别所有已发表的研究。。通过墨尔本大学访问数据库。上次搜索是在2016年2月1日进行的。其他参考文献是通过交叉引用包含的文章的参考文献列表和手动搜索个人文件来标识的。资格评估以标准化方式进行。两名审稿人独立筛选摘要，随后筛选全文文章，以符合确定的资格标准。分歧通过协商解决，如有必要，请第三位审核员参与。在每个评估阶段，使用SPSSforWindows统计软件包，使用百分比协议和kappa统计量估算审阅者之间的协议。所有引用均存储在Endnote软件2016版本X7.4中。
计分协议是通过百分比协议和kappa统计数据估算的。使用纽卡斯尔-渥太华质量评估量表评估病例系列。横断面研究使用卫生保健研究机构和跨界/患病率研究质量方法清单进行评估。定性研究使用报告定性研究核对表的合并标准进行评估。分数越高表示偏差的风险较低或报告的全面性较好。无论评估的偏倚风险如何，研究结果的权重均相同。使用用于Windows统计软件包的SPSS，使用描述性统计数据和频率汇总定量数据，并以叙述格式合成有关PA障碍和促成因素的数据。由于报告的结果指标选择的可变性，无法进行荟萃分析。关于障碍和促成因素的定性数据是使用主题综合法合成的。两名独立的审稿人对定性研究中的文本进行了逐行编码，并对相似的概念进行了分组，并在必要时开发了新的编码。使用归纳法将免费代码分为描述性的主要主题和子主题。对定性研究进行了交叉检查，以确保捕获到相关数据并将其整合到主题中。结果被映射到“能力，机会和动机-行为系统”。能力是指从事这种行为的能力；动机是指激发和引导行为的大脑过程，机会是指患者外部的因素，这些因素充当行为的障碍或促成因素。COM-B系统链接到已发布的“行为改变轮”，后者提供了系统的框架可将行为分析映射到特定的干预措施和政策目标。审查的结果在COM-B系统中进行了解释。
搜索共获得2046项研究。对标题，摘要和全文的评估导致选择了24个独特参与者样本的26篇论文被纳入。标题/摘要的审稿人之间的一致性是“实质性的”，而全文文章则是“几乎完美的”。在审稿人不同意的情况下，100％达成共识。不需要第三位审稿人的仲裁。这篇综述包括4个前瞻性病例系列，9个横断面研究和11个定性研究。研究在八个不同的国家进行；最常见的是美国，加拿大和英国。大多数研究仅包括肺癌患者。总体而言，本评价纳入了1074例肺癌患者，169例HCP和23例护理人员。一半的研究包括治疗后的患者，其他研究包括治疗期间或治疗前或不同时间的患者。大部分定性研究使用半结构化访谈收集障碍和促成因素的数据。所有定量研究均使用问卷调查来收集有关障碍和促成因素的数据；但是，没有使用一致的问卷，大多数使用了自己设计的问卷。
审阅者之间的评分一致性几乎是完美的。审稿人不同意时，在所有场合均达成共识。偏见的风险主要归因于病例系列缺乏可比性，募集时间段的报告不足或缺乏针对横断面研究的数据处理。由于缺乏对访调员特征的报道以及访调员与参与者之间的关系，定性研究的得分很低。案例系列偏见评分的平均风险在NOS上为8分中的4.2，对于横断面研究而言，在美国医疗保健研究与质量方法学检查表中，该比例为11分中的8.2。跨领域/流行率研究和定性研究为16.4出来的COREQ清单示出了偏置的整体风险是中等至高。在24项研究中确定了6个主要主题和18个PA障碍和促成因素的子主题。提供主要定性研究的患者引言以反映主题。
PA的预期影响是报告的患者，将其主要视为PA使能器和动力。预期的好处包括身体健康的改善，促进重返工作岗位并能够抵抗疾病。其他患者的信念是，PA可以帮助控制疾病，分散注意力，缓解压力，改善HRQoL并提供社会收益，尤其是在小组锻炼中。PA的与预期的改进变化症状的预期影响和危害报道的患者。对于后者，患者表示担心并避免使用PA，因为他们认为PA可能会使症状恶化，进而可能无法解决。患者从PA经历积极的结果，这被看作是一个使能器以继续PA。他们报告说，PA可以改善身体健康，心理健康和症状，以及停止PA后功能会恶化。PA历史强烈影响患者对PA当前参与。先前运动过的患者在诊断后更有动力进行运动。患者称自己为“锻炼者”或“非锻炼者”，并且非锻炼者倾向于进行PA的常规活动，例如步行，而不是有组织的运动。PA后的身体不适是一种障碍和阻碍的依从性。患者认为癌症是改变行为的机会和开始锻炼的诱因。其他人则表示缺乏兴趣，不愿意尝试新事物。感知的相关性被确定作为用于使PA的重要因素，除非认为短期内会获益，否则患者会认为他们不太可能参加PA，尤其是考虑到预后不良。症状报告为PA屏障，并导致较少粘附和退出程序差。疲劳是最常见的症状，化疗期间的症状是常见的障碍。医学并发症包括手术后的并发症延迟动员和再住院是障碍PA。在六项研究中，合并症注意到作为屏障以PA年龄，教育程度低和吸烟史均见病人谁活性较低或更低的动机是主动改变行为。心理因素进行患者鉴定为障碍PA。这些包括对运动的恐惧，缺乏信心，沮丧，焦虑，不知所措，难以适应诊断和内向。这些因素尤其被认为是诊断时和治疗过程中的障碍。
护理者和亲属进行了标注为动机和鼓励为PA源。患者依靠看护者回忆信息。然而，在两项研究，护理者和亲属被视为一个屏障。一些患者报告说，护老者/亲戚认为他们不活跃，PA有害。患者中鉴定由医疗专业人员PA的鼓励是一个关键因素，并且缺乏的，这是一个大的屏障。在15个研究，患者报告为PA偏好，用于递送的锻炼计划，其中包括的运动，监督，结构，安排和锻炼类型会场特别相关。注意到这些因素促进或阻碍了对PA的粘附进行了详细描述。关于在家中是否宜做运动，存在矛盾的结果。偏好以家庭为基础的运动范围从20到对面的五项研究调查人群的100％，。两项研究强调，以家庭为基础的锻炼是一个推动者，它是更方便，减轻负担，更个性化。然而，第三项研究认为家庭锻炼是一个障碍，因为它要求患者必须有自我激励才能进行锻炼。病人强烈要求社会参与和监督，这是医院锻炼的好处。患者感到监督提供了一种安全感，领导能力和被监视/进行的手段。运输是一个屏障，特别是当患者在医学上无法开车时。
相比于单独一个组中行使七项研究[进行了探讨与矛盾的结果。但是，总的来说，患者认为小组课程是积极的，因为它促进了社交参与并允许他们进行监督。PA偏好的类型和格式在10个研究进行了调查。始终步行是PA的首选类型，并且患者还希望进行各种锻炼以防止无聊。中等强度的运动是最优选的强度。总体而言，患者报告说，他们希望有一个个性化的计划，目标要实现/有意义，并且要以症状管理和功能独立性为中心。根据当前症状和合并症调整程序的能力也很重要。运动的便利性是促进因素，而缺乏运动则是一个障碍。需要锻炼时间是一个障碍PA。天气也是一个屏障，患者适应力差，适应恶劣天气。存在与关于患者的偏好，用于当开始一个PA程序和何时接收PA忠告多样结果。总体而言，参与治疗方案和接受咨询的患者在治疗前的偏好最高。然而，在两项研究，患者强调他们不希望在治疗之前或期间接受建议或进行PA，因为他们感到不知所措且无法获取新信息。接受手术的患者倾向于在辅助治疗期间开始PA，而没有进行手术的患者则倾向于在治疗完成后开始PA。患者强烈依赖于语言信息从他们的医师]主要上PA。虽然患者接受接收PA信息，很少收到任何建议。患者对运动强度感到困惑。从不同的HCP矛盾的建议是令人沮丧。从HCP数据表现出缺乏对PA的从多学科团队的潜在好处认识，缺乏服务的知识，缺乏服务为PA障碍。HCP将远程康复视为提供信息的潜在策略。
这篇综述确定了参与PA的肺癌患者的障碍和促成因素，这些证据主要来自包括患者自身在内的研究，而不是来自HCP或护理人员。缺乏PA的是肺癌一个显著的问题，以及有限的证据转化为临床实践必要的新的战略和护理旨在增强PA的模型的开发。重要的是，本次审查确定了许多可能由患者报告的可能改变的障碍和多种促成因素，应将其作为目标并用于未来的临床实践。将证据付诸实践是一项极富挑战性的任务，为促进此目的而开发的一种策略是COM-B模型和相关的行为改变轮。肿瘤基因检测网的结果可以在COM-B模型中解释。例如，与能力相关的阻碍因素包括症状和合并症，与机会相关的阻碍因素包括缺乏获得服务的机会，与动机相关的障碍因素包括对恐惧的恐惧和感知的相关性。相反，映射到这些域的PA的促成因素包括个人对PA的偏爱，护理人员和HCP的鼓励以及PA的预期收益。为了改变实践或行为，可以通过干预来针对COM-B模型的一个或多个方面。根据此框架和肿瘤基因检测网的结果，肿瘤基因检测网建议针对肺癌的潜在干预措施包括教育，说服力，培训，环境重组。这些策略可用于指导新的干预措施的开发，这些干预措施旨在减少障碍并利用促成因素，从而增加肺癌的PA。这样的干预可以立即针对许多这些因素。例如，可以在将来进行测试的多维干预计划可能是通过在线培训计划向在肺癌领域工作的HCP提供有关PA的教育的计划，而该计划反过来又有助于HCP对他们的患者/护理人员进行PA的教育。结合患者咨询期间的集成在线提示系统，向HCP咨询患者当前的PA水平。
结果显示患者明确表达了对个性化护理的渴望。这在运动计划的交付，PA的类型以及相对于治疗的时间安排等许多方面都是显而易见的。虽然在患者偏爱方面发现了少量趋势，例如，患者主要首选步行作为其主要的PA类型，但总体而言，主要研究之间和整个研究期间都存在不一致之处。肿瘤基因检测网假设这是由于患者个人喜好的多样性所致，这在普通人群中也很明显。因此，为了使肺癌患者变得活跃并保持活跃，需要在医疗保健服务中增加灵活性。一种吸引人的模式是患者可以从多种选项中进行选择的模式，包括何时，他们将在哪里以及如何锻炼。考虑到老年人和该人群中多种疾病尤其是COPD的高发病率，个性化护理也非常重要。在COPD中，传统上以标准格式实施肺部康复，在各个机构或国家之间变化很小。现在，COPD越来越朝着更加个性化的护理转变，特别是考虑到患者的高度复杂性和多种疾病的影响。远程康复正在COPD肺康复中得到积极研究，这可能也是促进肺癌患者运动的潜在策略，尤其是对于那些难以获得服务的患者。在COPD人群中，目前正在使用或正在研究许多不同的肺康复模型，以试图改善PA水平。这些措施包括使用智能手机应用程序来刺激PA，通过互联网与治疗师沟通以获取动力以及通过实时远程视频会议进行有监督的家庭锻炼培训。这些模型也可以应用于肺癌人群。灵活性在临床实践中更容易实现，但在RCT设计中难以使用；然而，研究这种模型在肺癌中的功效的研究将是非常有益的。逐步护理模式可能适用于肺癌，根据当时的需要，可以为患者提供越来越多的治疗选择。
这项审查发现，患者更愿意最初从其治疗医生那里获取有关PA的信息，然后再开始治疗，这反映出患者对于其总体癌症治疗在主治医生上的高度重视，这并不是癌症文献的新发现。充分利用肺癌医生在患者咨询期间讨论和推荐PA的机会，这是一种直接影响行为的有效策略。随后，可以将被认为不活动的患者转介给理疗师，运动机能学专家或经认可的运动专家，以获取详细的评估和治疗计划。为了使这种方法的成功达到最佳效果，肿瘤基因检测网努力加强对跨学科团队有关PA的教育和培训，必须解决人们认为HCP缺乏知识的障碍。PA的症状缓解也很明显，既是障碍也是促成因素。肿瘤基因检测网发现，许多患者预期PA会带来积极的结果，包括减轻症状，还有一些患者则担心并避免了PA，因为他们认为PA可能会使症状恶化。另外，护理人员经常以可能有害的想法而阻止了PA。系统评价的证据表明，运动与健康，肌肉力量，HRQoL和癌症症状的强而持续的改善相关。并且因此，这是一个重要的信息要由医疗专业人员都被中继到患者和护理人员为患者沿着护理途径移动。整个多学科团队加强这一信息很重要。
肿瘤基因检测网的结果没有什么不同从其他癌症人群发现。在乳腺癌中，影响PA的因素包括心理，身体以及背景和环境障碍。同样，在前列腺癌中，因素包括临床医生和配偶的影响，合并症，疲劳和缺乏建议。这表明可能需要更大的方法来将锻炼有效地实施到癌症护理模型中，更广泛的方法是仅针对肺癌人群。通过包含定性和定量数据来加强此审查。特别是，“病人的声音”在本篇评论中占有突出的地位。但是，来自包括HCPs在内的有限研究的数据存在明显差距。这些研究发现了重要的障碍，需要进一步的研究来探索这些问题。肿瘤基因检测网跟着一个强大的协议，审查指南，并纳入了重复筛查，数据提取和偏倚评估的风险，以提高审查的严格性。只有一项研究因为未发表英语而被排除在外。无论是否存在偏倚风险，均应纳入所有研究，因此，应谨慎接受初次研究的结果。这项研究还受到缺乏随机试验和纳入的基础研究总体证据水平低的限制；但是，这些是文献中明显的空白，应在以后的研究中加以解决。
这项系统的综述确定了有关肺癌身体活动的障碍和促成因素的文献报道。障碍和促成因素是多维的，跨越多种因素。患者的障碍包括身体能力，心理影响，以前久坐的生活方式和感知的相关性。促成因素包括PA的预期收益，行为改变的机会以及HCP和护理人员的社会影响。患者强烈渴望个性化的PA程序。在结构化的行为改变框架中考虑这些因素，已阐明了增强干预措施和临床服务以增加肺癌患者PA的潜在机制。
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